医院开展经费标准一体化工作的思考

深入推进经费标准一体化工作，就是要逐步建立集供应、消耗、管理于一体的后勤标准制度体系，通过供应标准明确能给多少钱，通过消耗标准明确要花多少钱，通过管理标准明确怎么花这些钱，从而实现经费资源的优化配置和有效使用，对于提高精细管理精准核算水平，推行全成本动态核算，提高医院综合效益具有积极促进作用。

一、科学规划经费标准一体化工作的运行机制

1.多部门分工协作、联席办公。经费标准一体化工作由财务部门牵头实施，但单靠财务部门自身无法完成。需要建立以财务部门负总责，多部门分工协作的机制。并建立例会制度，及时研讨、会商、解决经费标准一体化工作中的难题，做到聚智合力、分而不散。

2.测量单元划分标准化、同等化。各医院都有在用的收费管理系统和科室成本核算系统，对医院组成单元有清晰、全面的划分。在进行经费标准一体化工作时，测量实物消耗情况首先也要进行测量单元划分，因为这关系到收入、成本的配比问题。划分测量单元必须与收费管理系统、科室成本核算系统进行对等匹配，划分的标准要唯一对应、不重复、无遗漏。在这种划分模式下，进行后续的绩效考核才具有准确的数据基础，说服力、公允性才强。

3.测量指标选择特色化、实用化。在考核医院实力标准时，首选工作人员数量、床位数量和建筑物展开面积这三项最常用的指标，其中建筑物展开面积包括测量单元的自有面积和公摊面积。在选定测量指标后，首先测量各个测量单元的实物消耗总额，其次以工作人员数量、床位数量和建筑物展开面积作为权数，计算得出人均、床均、平米的均额。这样成本核算可以做到定人、定床，实现对工作人员、床位成本消耗的精准控制。

4.数据采集远程化、信息化。在统计水、电等实物消耗情况时，传统的人工抄表方式耗时长、时效性差、工作强度大，难以保证数据的准确性。在经费标准一体化工作中，因为试点区域划分为多个测量单元，安装的水、电表等测量设备更多，单凭人力更是难以承担，必须运用远程化、自动化的实时抄表系统，建成单独的中控运行室。借助中控平台，可以集成显示所有测量单元的所有测量设备的实时数据，同时也可进一步开发计算分析软件，生成实物消耗数据报表。

二、全面深化经费标准一体化工作的路径探索

1.整体分析试点区域的实物消耗情况。对选定的试点区域，由于一年之中实物消耗水平不是均衡的，而是出现若干消耗峰谷，因此应当生成至少一年的数据报表，才具有全面的代表性。逐个测量单元分析实物消耗情况，包括总额和均额（平米、人均、床均）。在剔除不可抗力、设备损坏、突击任务等异常消耗的情况下，计算得出每月的平均实物消耗数据，并考虑上浮5%—10%作为实物消耗指标。

2.参考物价变动制定经费消耗标准。在得出实物消耗指标后，乘以当地的水、电等单价即可作为经费消耗标准。值得注意的是，这是个静态的经费消耗标准。因为各地水、电等单价会进行经常调整，所以经费消耗标准也是个动态变化的数据，应当及时跟踪水、电等单价的变动进行重新计算。

3.依据经费消耗标准科学编制年度预算。改变过去水、电的整体粗放式预算，依据医院医疗区、办公区、家属区、保障区等不同功能区域的经费消耗标准，分别编制各功能区域的年度经费预算，并加总得出整个医院的水、电费总预算，从而实现对不同功能区域、不同测量单元的准确核算，提高年度预算编制的科学性和可控性。

4.依托经费标准一体化强化全成本核算。在对水、电等一体化精确核算的基础上，将水、电等后勤成本会同人力成本、行政消耗成本、药品成本、耗材成本、设备运行成本、房屋建筑物折旧等纳入科室成本核算范围，实现真正完整意义上的全成本核算，促进科室增收节支，提高综合运行效益。

深入推进经费标准一体化工作，就是要逐步建立集供应、消耗、管理于一体的后勤标准制度体系，通过供应标准明确能给多少钱，通过消耗标准明确要花多少钱，通过管理标准明确怎么花这些钱，从而实现经费资源的优化配置和有效使用，对于提高精细管理精准核算水平，推行全成本动态核算，提高医院综合效益具有积极促进作用。一、科学规划经费标准一体化工作的运行机制1.多部门分工协作、联席办公。经费标准一体化工作由财务部门牵头实施，但单靠财务部门自身无法完成。需要建立以财务部门负总责，多部门分工协作的机制。并建立例会制度，及时研讨、会商、解决经费标准一体化工作中的难题，做到聚智合力、分而不散。2.测量单元划分标准化、同等化。各医院都有在用的收费管理系统和科室成本核算系统，对医院组成单元有清晰、全面的划分。在进行经费标准一体化工作时，测量实物消耗情况首先也要进行测量单元划分，因为这关系到收入、成本的配比问题。划分测量单元必须与收费管理系统、科室成本核算系统进行对等匹配，划分的标准要唯一对应、不重复、无遗漏。在这种划分模式下，进行后续的绩效考核才具有准确的数据基础，说服力、公允性才强。3.测量指标选择特色化、实用化。在考核医院实力标准时，首选工作人员数量、床位数量和建筑物展开面积这三项最常用的指标，其中建筑物展开面积包括测量单元的自有面积和公摊面积。在选定测量指标后，首先测量各个测量单元的实物消耗总额，其次以工作人员数量、床位数量和建筑物展开面积作为权数，计算得出人均、床均、平米的均额。这样成本核算可以做到定人、定床，实现对工作人员、床位成本消耗的精准控制。4.数据采集远程化、信息化。在统计水、电等实物消耗情况时，传统的人工抄表方式耗时长、时效性差、工作强度大，难以保证数据的准确性。在经费标准一体化工作中，因为试点区域划分为多个测量单元，安装的水、电表等测量设备更多，单凭人力更是难以承担，必须运用远程化、自动化的实时抄表系统，建成单独的中控运行室。借助中控平台，可以集成显示所有测量单元的所有测量设备的实时数据，同时也可进一步开发计算分析软件，生成实物消耗数据报表。二、全面深化经费标准一体化工作的路径探索1.整体分析试点区域的实物消耗情况。对选定的试点区域，由于一年之中实物消耗水平不是均衡的，而是出现若干消耗峰谷，因此应当生成至少一年的数据报表，才具有全面的代表性。逐个测量单元分析实物消耗情况，包括总额和均额（平米、人均、床均）。在剔除不可抗力、设备损坏、突击任务等异常消耗的情况下，计算得出每月的平均实物消耗数据，并考虑上浮5%—10%作为实物消耗指标。2.参考物价变动制定经费消耗标准。在得出实物消耗指标后，乘以当地的水、电等单价即可作为经费消耗标准。值得注意的是，这是个静态的经费消耗标准。因为各地水、电等单价会进行经常调整，所以经费消耗标准也是个动态变化的数据，应当及时跟踪水、电等单价的变动进行重新计算。3.依据经费消耗标准科学编制年度预算。改变过去水、电的整体粗放式预算，依据医院医疗区、办公区、家属区、保障区等不同功能区域的经费消耗标准，分别编制各功能区域的年度经费预算，并加总得出整个医院的水、电费总预算，从而实现对不同功能区域、不同测量单元的准确核算，提高年度预算编制的科学性和可控性。4.依托经费标准一体化强化全成本核算。在对水、电等一体化精确核算的基础上，将水、电等后勤成本会同人力成本、行政消耗成本、药品成本、耗材成本、设备运行成本、房屋建筑物折旧等纳入科室成本核算范围，实现真正完整意义上的全成本核算，促进科室增收节支，提高综合运行效益。

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